Cervical necrotizing fasciitis: report of 6 cases and review of literature.

OBJECTIVE: Necrotizing fasciitis in the cervical region is a rare entity, characterized by a fulminant infection that causes extensive necrosis of the subcutaneous tissue and fascial planes, with high mortality and morbidity rates. The origin is generally odontogenic or pharyngeal, involving a mixed flora of microorganisms. Descending infection and mediastinal involvement are usually associated and are the main complications. The aim of the present study was to review the cases treated in our department and analyze diagnosis and treatment, supplementing the understanding of the disease. METHODS: A retrospective study was performed on the clinical records of patients admitted to our center between January 2005 and June 2010 with diagnosis of necrotizing cervical fasciitis. RESULTS: Six clinical records were reviewed. The origin of the infection was mainly oropharyngeal and odontogenic, with a mixed flora of Prevotella, Peptostreptococcus and coagulase-negative Staphylococcus. All patients presented mediastinal involvement: superior mediastinitis in 4 patients and superior and postero-inferior mediastinitis in 2 cases. All patients underwent early drainage by bilateral cervicotomy with mediastinal drainage by a cervical approach in those with superior mediastinal affection, and associated thoracotomy, in a single surgical step, for postero-inferior mediastinitis. Temporary tracheotomy was performed in all cases. All received broad spectrum antibiotics, with a medium hospital stay of 37 days. There were no deaths reported. CONCLUSION: Concerning cervical necrotizing fasciitis, early diagnosis and surgical treatment associated to antibiotics and intensive medical care are essential to obtain a favorable outcome.

[Diagnostic implication of the ENT in the Wegener granulomatose]. / Implicación diagnóstica del otorrinolaringólogo en la Granulomatosis de Wegener.

Wegener granulomatose is an granulomatous necrotisant vasculitis of unknown ethiology that can affect in a classical form the superior and inferior respiratory tract and kidney. The possibility that the illness is limited to the ENT sphere together to a good accessibility for the biopsy of the nasal fossae and sinus usually convert the ENT in the first specialist for the diagnosis of the illness. It is a systemic illness with a frequent and important ENT expression. We have he possibility to establish an earlier diagnosis with prognostic implications in those patients with ENT clinic. So these patients can benefit the treatment with Cotrimoxazol. We have done a revision of the patients affected of Wegener granulomatose with ENT clinic, treated in the last ten years in our Hospital. We present 9 cases, exposing the age of diagnosis, the initial data, the topographic extension along the illness, the diagnostic methods and the treatment and evolution.

[Anatomic study of parapharyneal space]. / Estudio anatómico del espacio parafaríngeo.

The parapharyngeal space is considered the key space of the suprahioid neck, being essential to establish the origin and anatomic relations of the lesions of the profound neck. The descriptions of the fascial limits of the parapharyngeal space are variable in the litterature, reflecting some ambiguity in the manuals of anatomy and surgery. We have done a detailed study of this region, working on 5 cadavers, fixed in a solution of phenol and alcohol, and correlating the disection pieces with a radiologic study. The goal has been to improve our anatomic knowledge of the suprahioid neck, to be able to establish an anatomo-clinic-radiologic correlation of the lesions of this region, to be able to establish an differential diagnosis, predict possible ways of dissemination and facilitate the most proper surgical approach.

Estudio anatómico del espacio parafaríngeo / Anatomic study of parapharyneal space

El espacio parafaríngeo se considera el espacio clave del cuello suprahioideo, siendo esencial para establecer el origen y relaciones anatómicas de las lesiones que asientan en el cuello profundo. Las descripciones de los límites fasciales del espacio parafaríngeo son variables en la literatura, reflejándose cierta ambigüedad en los tratados de anatomía y de cirugía. Hemos realizado un estudio detallado de dicha región trabajando sobre 5 cabezas humanas fijadas en solución de fenol y alcohol, y correlacionando las piezas de disección con un estudio radiológico. El objetivo ha sido aumentar nuestro conocimiento anatómico del cuello suprahioideo para así poder establecer una correlación anátomo-clínico-radiológica de las lesiones que asientan en esta región y poder establecer un diagnóstico diferencial, predecir posibles rutas de diseminación y facilitar su abordaje quirúrgico más adecuado (AU)

Implicación diagnóstica del otorrinolaringólogo en la granulomatosis de Wegener / Diagnostic implication of the ENT in the Wegener granulomatose

La granulomatosis de Wegener es una vasculitis granulomatosa necrotizante de etiología desconocida que puede afectar de forma clásica al tracto respiratorio superior e inferior y a los riñones. La posibilidad de que la enfermedad se encuentre limitada a la esfera ORL junto a la buena accesibilidad para biopsia de las fosas nasales y los senos convierten habitualmente al otorrinolaringólogo en el especialista de primera línea en el diagnóstico de esta enfermedad. Se trata de una enfermedad sistémica con una frecuente e importante expresión otorrinolaringológica. Se tiene la posibilidad de establecer un diagnóstico precoz con implicaciones pronósticas en aquellos pacientes con clínica otorrinolaringológica. Además estos pacientes deben beneficiarse del tratamiento con Cotrimoxazol. Hemos realizado una revisión de los pacientes afectos de granulomatosis de Wegener con clínica otorrinolaringológica tratados en los últimos 10 años en nuestro hospital. Se presentan nueve casos clínicos, exponiendo de ellos la edad diagnóstica, la clínica de debut, la extensión topográfica a lo largo de la enfermedad, los métodos diagnósticos y el tratamiento y evolución (AU)

[Monostotic fibrous dysplasia. Three cases and literature review]. / Displasia fibrosa monostótica. A propósito de tres casos y revisión de la literatura.

The fibrous dysplagia is a rare benign osseous pathology of unknown aetiology. It presents an incidence of craniofacial affectation of a 10% in its monostotic variety and a 100% in the poliostotic. The temporal bone implication is very rare, being usually referred in the monostotic variety. The diagnosis is based on radiology (CT) and histology. The majority of the authors agree in a conservative treatment. We present three clinical cases of monostotic fibrous dysplagia with craniofacial affectation, two of them in the temporal bone and another one in the frontal bone.

[Current aspects of laryngeal tuberculosis]. / Aspectos actuales de latuberculosis laríngea.

In the preantibiotic era laryngeal tuberculosis was the most frequent pathology of the larynx. In the last decades some changes in the presentation and evolution of the pathology have occurred due to the new chemiotherapy and the improvement of the nutrition. Actually it presents less incidence and infectivity and less evidence of pulmonary disease. In this article we analyse, on occasion of a clinical case and with a revision of the literature, the actual patterns of the laryngeal tuberculosis.

Displasia fibrosa monostótica. A propósito de tres casos y revisión de la literatura / Monostotic fibrous displasia. Three cases and litterature revision

La displasia fibrosa es una enfermedad benigna ósea infrecuente, de etiología desconocida. Presenta una incidencia de afectación craneofacial del 10 por ciento en su variedad monostótica y del 100 por ciento en la poliostótica. La implicación del hueso temporal resulta poco frecuente, siendo principalmente documentada en la forma monostótica. El diagnóstico se basa en la radiología (TC) y la histología. La mayoría de autores están de acuerdo en seguir un tratamiento conservador. Nosotros presentamos tres casos clínicos de displasia fibrosa monostótica con afectación craneofacial, dos de ellos a nivel del hueso temporal y otro a nivel frontal (AU)

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Aspectos actuales de la tuberculosis laringea. A propósito de un caso / Actuel aspects of laryngeal tuberculosis

En la era preantibiótica la tuberculosis laríngea fue considerada la enfermedad más frecuente de la laringe. En las últimas décadas se han dado una serie de cambios en la forma de presentación y evolución de la enfermedad debido a la aparicición de quimioterápicos y a la mejoría del estado nutricional. Actualmente presenta menor incidencia e inefectividad y menor evidencia de enfermedad pulmonar. En este artículo analizamos, a partir de un caso clínico y de una revisión en la literatura, los patrones actuales de la tuberculosis laríngea (AU)

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[Three cases of cell granular tumor of the larynx]. / Tumor de células granulares a nivel laríngeo. A propósito de 3 casos.

Cell Granular Tumor (CGT) are unusual tumors that can affect any site of the body, with most cases affecting the head and neck region. CGT of the larynx is an uncommon laryngeal tumor accounting for approximately 6-10% of the reported cases. In the larynx pseudoepitheliomatous hyperplasia may predispose to confuse the CGT with frothy (squamous) cell carcinoma. The origin of this tumor is a matter of debate but most authors believe it to be neural in origin.

Tumor de células granulares a nivel laríngeo. A propósito de 3 casos / Three cases of cell granular tumor of the larynx

Los tumores de células granulares (TCG) son tumores raros que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo con clara predilección por la región de cabeza y cuello. El TCG de laringe es un inusual tumor laríngeo, que constituye aproximadamente un 6-10 por ciento de los casos descritos. La hiperplasia pseudoepiteliomatosa puede predisponer a confusión del TCG con el carcinoma escamoso. El origen de estos tumores es tema de debate, pero la mayoría de los autores cree que es de origen nervioso (AU)

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